オペ室での急変対応シミュレーション

先日、勤務先の手術室で急変対応シミュレーションを行いました。
　
大腿骨頸部骨折後の患者。
　
抜管後、さてモニター外してベッド移動しようかというときに、なにやら様子がヘン。頻脈になって酸素飽和度も低下。
　
どうしたんだろう？　と思っているうちに、なぜかいきなりVF。
　
そこにいるのは麻酔科医と看護師2名だけ。
　
さあ、どうしますか？
　
というシナリオ。
　
ハートシムをオペ台に寝かせて、心電図波形をサイナス・タキからVF、さらにはサイナス・タキのPEAに変化させて、オペ室ナースに動いてもらいました。
　
ナースステーションには別に3名のナースがいて、計ナース5名プラス麻酔科医1名で対応する展開。
　
役割がない人には、オブザーバーとして、それぞれのスタッフの動きを追いかけて観察してもらい、後でみんなでデブリーフィング。
　
　
すごく勉強になりました。
　
オペ室スタッフには、私がBLSを仕込んでいますので、理想的な状況では動けるようになっています。
　
しかしこのようなリアルな状況だと、やはり勝手が違くて中々うまくいかない。
　
　
手動式の除細動器の電源コードが絡まってすぐに持ち出せないとか、オペ室内は配線だらけで除細動器をベッドサイドに近づけられない、麻酔科に言われた薬がたまたまカートになくて、どこに取りに行こう？　というトラブルがあったりとリアルな問題点が次々と浮き彫りになっていきました。
　
手動の除細動器の使い方がわからないとか、アルゴリズムを知らない、というのはこの際は問題にせず、今回のメインテーマにしたのはチームダイナミクス。
　
中でも、
　
・クローズドループコミュニケーション
・明確な指示
・明確な役割分担
・自己の限界の認識
・建設的介入
　
あたりをポイントとして、デブリーフィングを行っていきました。
　
そうしたらみんな気づいているんですよね。
　
今回、VFの発生から最初の除細動まで8分もかかってしまった理由がノンテクニカルスキルに起因しているってことが。
　
私が誘導しなくても、自らいろいろ語ってくれました。
　
「ナースステーションに行って『急変です！』しか言わなかったから、人は来たけど除細動器を持ってくる人が誰もいなかった」
　
「除細動器を持ってきたけど、リーダーは薬剤準備の指示を出していたから、「持ってきました！」って言い出せなかった」
　
たいていのトラブルがチームダイナミクスのポイントで説明できる点ばかり。
　
仮にアルゴリズムなんて知らなくても、チーム蘇生の概念さえわかっていれば、そうとうスムーズに行くということは誰もが納得して終えることができました。
　
　
一般的にACLSは蘇生を成功させるためのツールの一つとしてチームダイナミクスを用い、ノンテクニカルスキルのトレーニングを行います。
　
しかし、ナースにとってはもしかしたらアルゴリズムなんかより、このノンテクニカルスキルトレーニングコースとしての意味の方が大きいかも知れないと思いました。
　
急変対応という題材を使って、ノンテクニカルスキルトレーニングを行う。ACLSをそう割り切っちゃっても良いかも。
　
最近、病院の安全対策室から、ノンテクニカルスキル・トレーニングのいい教材はない？　と相談されているのですが、ACLSからこの部分だけを切り抜いて、こんなシミュレーション訓練を行うのがかなり有効なのでは？　と感じ、ACLSの新しい可能性を感じ始めた今日この頃です。